名家医案高龄老伯肺鳞癌手术后纯中医治
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吴万垠 医院肿瘤大科主任，主任医师，教授，博士研究生导师。医院名中医。国家级肿瘤重点专科学科带头人。年获广州中医药大学“新南方优秀教师”奖；年获广东省教科文卫工会“医德标兵”称号；年获首届“羊城好医生”称号。 主持国家自然科学基金等各级科研课题多项，为国家自然科学基金评审专家。主编及参编肿瘤专著教材15部，于国内外发表医学论文余篇。先后培养硕士、博士研究生40多人。 现任中华中医药学会肿瘤专业委员会副主任委员、世界中医药联合会肿瘤专业委员会常务理事与肿瘤外治法专业委员会副会长等职。学术专长于中西医结合综合治疗各种恶性肿瘤，特别是运用中医药预防肿瘤手术后的复发以及配合放化疗、分子靶向药物的增效减毒，从而改善生活质量、延长生存期。 开诊地点及时间： （1）周一下午（14：30-17：30）：大德路总院东区7楼肿瘤专科门诊 （2）周二下午（14：30-17：30）：固生堂岭南中医馆（广州市东湖路60号） （3）周三上午（8：00-12：00）：医院门诊3楼专家诊室特需门诊 （4）周四13:00-21:00；周五：9:00-16:00（每三周）：医院 梁伯伯是一名十足的老烟民，有超过30年的吸烟史，每天大约1包烟。退休前梁伯伯在广州市某行政机关工作，那是年末的一次市里为老干部专门组织的体检，当时体检结果告诉梁伯伯左下肺有一阴影，建议进一步检查。年12月梁伯伯马医院就诊，完善全身PET/CT检查提示：考虑左下肺肺癌，未见远处转移。所以该院外科教授马上对其进行了左下肺癌切除手术，术后病理提示：中分化鳞癌，EGFR、KRAS检测：突变阴性。考虑到肿瘤属于比较早期，再加上梁伯伯年龄较大，所以术后没有建议行化学治疗。同时手术医生也告诉梁伯伯，虽然手术切除了肿瘤，但仍然还有相当高的复发几率，所以提醒梁伯伯一定要定期复查。每3个月，梁伯伯都按时进行复查，但不幸的事情还是发生了，年12月复查提示肿瘤复发，梁伯伯再次行手术切除。这一次梁伯伯不想再消极地等待了，他决定要主动地出击。手术后旧同事介绍说吴教授对于肺癌的治疗比较专业，年12月梁伯伯开始了肺鳞癌手术后纯中医治疗之路。 梁伯伯每天按时服用中药，年7月24日复查CT：未见复发。就这样大概吃了近一年的中药，年11月11日复查CT：右肺结节，转移待排，看到结果，梁伯伯及家人十分紧张，两次的手术给老伯身体上和心理上都带来了不小的打击。已年过八旬的老人还需要再挨一刀吗？CT结果一出来，梁伯伯的家人就赶紧把片子拿给我，我反复阅览了片子和报告，觉得右肺结节尚不确定是否为肿瘤，建议梁伯伯先继续试试中药，定期复查观察一下右肺结节的变化。梁伯伯及家人也咨询了给他做手术的教授，综合考虑后决定暂不手术，继续中医药治疗。随后年12月8日复查CT：右肺结节缩小。梁伯伯及家人都十分高兴，也坚定了继续服用中药的决心。后续定期复查：右肺结节稳定，未见复发转移。 梁伯伯，男性，81岁。既往长期吸烟史。 年12医院行左下肺癌切除术，术后病理：中分化鳞癌，EGFR、KRAS基因分型：突变阴性。年12月复查提示肿瘤复发，再次行手术切除。年12月11日初诊：近偶咳嗽咯痰，纳眠可，二便调。舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑。 [辨病]西医诊断：肺恶性肿瘤（中分化鳞癌，术后，EGFR、KRAS基因野生型） [辨证]中医证型：气虚痰瘀阻络 [对症]主要症状：偶咳嗽咯痰 [治法]益气化痰，祛瘀抑瘤 [方药]太子参15g，炙黄芪30g，石见穿30g，红豆杉3g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，甘草10g，白术15g，龙葵30g，茅莓根30g，炒薏苡仁30g，天花粉30g。水煎内服，日一剂。并配合紫龙金片（一次4片，一日3次）益气养血、清热解毒抗癌。 年7月30日复诊：年7月24日复查CT：未见复发。近患者咳嗽咯痰少作，纳眠可，夜尿频，大便调。舌质红，舌苔微黄，脉弦滑。 [方药]石见穿15g，红豆杉3g，白花蛇舌草15g，甘草10g，白术15g，龙葵15g，茅莓根15g，炒薏苡仁15g，天花粉15g，玉米须15g，北沙参15g，桑螵蛸15g，益智15g。水煎内服，日一剂。中成药继续口服紫龙金片扶正抗癌。 年12月24日复诊：患者年11月11日复查CT：右肺结节，转移待排。继续维持中药治疗，年12月8日复查CT：右肺结节略缩小。近患者声嘶，咳嗽咯痰少作，纳眠可，夜尿频，大便调。舌质红，舌苔微黄，脉弦滑。 [方药]石见穿30g，红豆杉3g，白花蛇舌草30g，甘草10g，白术15g，龙葵30g，茅莓根30g，炒薏苡仁30g，天花粉30g，玉米须15g，预知子30g，蛇莓30g，牛蒡子15g，木蝴蝶15g。水煎内服，日一剂。中成药口服华蟾素片（一次2片，一日3次）辅助抗癌。后定期复查CT提示右肺结节略缩小。 年7月8日复诊：患者年7月1日复查胸部CT：病灶稳定。近偶有头晕心慌，纳差眠可，夜尿频4～5次，大便调。舌质红，舌苔微黄，脉弦滑。中药去玉米须、预知子、牛蒡子、木蝴蝶，加益智仁15g温肾缩尿，炒稻芽30g、山楂10g、六神曲15g开胃健脾，并给予醋酸甲地孕酮分散片（一次0.16g，一日两次）增加胃纳，中成药继续口服华蟾素片辅助抗癌。经治疗后患者症状改善，后定期门诊复诊治疗。 年5月11日复诊：患者年11月4日复查胸部CT未见复发，右肺结节同前。近倦怠乏力，偶头晕，纳眠可，二便调。舌质红，舌苔微黄，脉弦滑。 [方药]太子参15g，石见穿30g，红豆杉3g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，甘草10g，白术15g，龙葵30g，茅莓根30g，炒薏苡仁30g，蛇莓30g，益智15g，天花粉15g，黄芪30g，黄精15g，山慈菇15g。水煎内服，日一剂。中成药继续口服华蟾素片辅助抗癌。 1.按照NCCN指南规定，对于肺腺癌患者推荐进行EGFR基因突变检测，而鳞癌患者EGFR突变实际发生率不到3.6％，观察到的发生率2.7％。故鳞癌患者中不推荐常规EGFR突变检测。但本例患者拒绝化疗，故尝试进行了EGFR及ALK基因相关检测。对于EGFR基因敏感突变和ALK基因融合突变阴性或突变状况未知的晚期非小细胞肺癌患者，体力状态较好患者，应当尽早开始含铂两药方案的全身化疗。本病案患者高龄，拒绝化疗，接受纯中医药治疗，收到良好的疗效。 2.肺鳞状细胞癌具有其独特的流行病学，临床病理学和分子学特征（如和吸烟密切相关，EGFR和KRAS突变率低，ALK的重排率低）。同时，鳞癌患者的治疗方案可选择性非常少，通常一线给予含铂双药，二线给予多西他赛，之后无特别推荐的治疗方案。本病案患者手术后未行其他治疗，中医药的治疗良好地预防肿瘤复发与转移。其中肺鳞状细胞癌主要发生在段支气管，其次在叶支气管，因此约2/3癌为中央型。癌侵犯支气管粘膜，易脱落，很多病人发现时已属晚期，所以定期体检就充分显示出它的必要性。 3.我们根据肺癌的证型分布，采用“辨证＋辨病”的中医治疗肿瘤原则，以健脾益气、扶正抑瘤为法，拟定了扶正抗癌方。扶正抗癌方以四君子汤为底，方中太子参补气养阴生津，黄芪补气升阳、益卫固表，白术健脾燥湿化痰，炒薏苡仁健脾渗湿，甘草益气补中、调和诸药，五药同用有健脾益气补肺化痰之效；山慈菇清热解毒、消痈散结，蛇舌草、龙葵清热解毒，石见穿活血化瘀、清热散结，八月札活血理气，蛇泡簕清热散瘀，全方扶正与祛邪相结合，辨病与辨证相结合，共奏扶正抗癌之功。当患者出现肿瘤标志物升高及出现早期复发迹象时，可酌情增加抗肿瘤中药剂量，以加强抗癌之力。 作者：吴万垠赵越洋 赞赏 |
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