做家：张凌云，病院脑病科，主治医生，硕士探索生，卒业于天津中医药大学

10年来，屡屡办事之余，随赵训练出诊，逐日诊病数十人，胃痛十之八九，赵训练调节胃痛时善用疏肝和胃之法，常以柴胡疏肝散加味。赵训练以为由于当今之人生计水准提升，生计节律加速，以及饮食构造改动，胃痛已成高病发，罕见病，其病发率逐年增高，胃痛罕见病因有寒邪犯胃，饮食伤胃，肝气犯胃，脾胃衰弱等证型，临证时赵训练特为正视情志要素对胃痛病发的影响，他以为肝与胃木土相克，胃与脾内外联系，肝喜调达，而恶郁闷，若情志不畅，肝气郁滞，日久化火，横逆犯胃，肝胃不和者发为胃痛者十居七八，正如叶天士云：“肝为起病之源，胃为传病之所，”凡临床症见胃脘胀痛，攻串两胁，活力爆发则加剧，嗳气则舒，舌苔薄白，脉弦，当以疏肝和胃之法，柴胡疏肝散加味处之，赵训练在运历时加减改动天真，若兼有肝郁化火，吐逆吞酸者，合吴茱萸，川连，痛甚者，加元胡，郁金，若伴随嗳气频做家，加炒苏子，苏梗，乌药，腹中胀满者加厚朴，炒莱菔子，胃镜病理示为腐烂性出血者，加白芨，木胡蝶，倘有幽门螺杆菌感化者，加仙鹤草，蒲公英，如口苦口臭，大便硬者，加川朴，大黄。

病案：张某，女，45岁，年10月8日初诊，主诉胃痛牵涉两胁3月，加剧1周，患者3月来，常因家庭杂事引发胃脘胀痛伴两胁隐衷，心烦易怒，口苦，有时吞酸，外院上腹部B超示肝胆脾平常，胃镜示浅表性胃炎，查体腹软，剑突下有压痛，舌淡，苔白，脉弦细，处方：柴胡10g，炒白芍30g，香附10g，郁金10g，炒枳壳15g，广木香10g，乌药10g，苏梗10g，川芎6g，炒吴茱萸10g，姜炒川连6g，焦三仙各10g，甘草10g，水煎服，日一剂，一周后复诊，病症加重泰半，香砂六正人汤善后。

柴胡疏肝散出自巜景岳全书》，为疏肝和胃的代表单方，方中柴胡主散能升，特长伸展气机，疏肝解郁，枳壳行气导滞，与柴胡相配，一升一降，疏肝和胃而消导壅滞，柴胡伍白芍柔肝缓急，调肝护阴，两者刚柔相济，相反相成，体用分身，互为限制，芍药合甘草，缓急止痛，香附，陈皮行气理脾，川芎为血中气药，特长行散，开郁止痛，诸药共成疏肝和胃之剂。在辨证论治轨则疏导下，精深用于胃肠道疾病，肝胆疾病，郁闷症等多种疾病的调节。

点评：我临证时柴胡疏肝散为罕用单方，辨证正确，其效立显。《素问举痛论》言：“百病生于气”，肝主疏泄，疗养浑身气机，特长调肝者，乃善治百病，见病先治肝，疏和为之先。在调节胃病时，随证加减尤其要害，吐逆吞酸，合左金丸特别好，但两者用量比例必定要把握好，白芨10克，木胡蝶5克有掩护胃黏膜影响，仙鹤草10克，蒲公英10克有抗幽门螺杆菌影响，本方运历时辨证加减，诸药配伍，计划用量是关键！需细心体悟。

赵永强，长治市首届名中医，主任医生，病院中医药老手，从事中医临床四十余年，特长中医内科，妇科杂病。这是赵永强的