少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。（）

［半夏散及汤］方：半夏洗，辛温桂枝去皮，辛热甘草炙，甘平以上各等分，已上三味，各别捣筛已，合治之，白饮和，服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煎赵本作“煮”三沸，下火令小冷，少少咽之。

今天再刷朱木通老先生的医案，看到半夏散一案，心中和老先生对上了话，一时手痒，回顾一例：

医院当医生的时候，有一次很多同事都出现咽痛的症状，都是医务工作者，多自行购药处置，但仍有不少同事咽痛不解，有的人还有一些体表的症状，比如微微的畏寒或汗出，记得彼时天气正变，由热转凉，只要有同事找我，舌不红脉不数者，我皆投半夏散原方，果能数剂而愈，收获了一波好人缘。近人章虚谷云“少阴之脉，其直者上循咽喉，外邪入里，阳不得伸，郁而化火，上灼咽痛，仍用辛温开达，使邪外解，则内火散，此推本而治也。若见咽痛而投寒凉，则反闭其邪，必致更重。”此言此论高妙，可做此案之注。

半夏散在《伤寒论》中条文可谓很简单，部位也很清晰，直指咽喉——“咽中痛”，但是笔者在临床上，很少看到身边医生善于使用，包括笔者本人往往也投鼠忌器，究其原因，个人分析，还是温病学说太过深入人心了。很多患者一旦感冒咽痛，都会自服银翘片和各种清凉润喉的含片，医者也多投辛凉之剂而自安。从方药来看，半夏、桂枝、炙甘草均属辛温之品，大多医生都有在从医实践中，碰到过患者服用半夏桂枝后，“上火”出现咽痛的情况，故桂枝、半夏多被视为咽喉发红疼痛的禁药，更何况现在治疗咽痛的主发症状，还要再投辛温之剂，若无十分把握和对方剂的深刻领会，一般都不太敢用这个小方子，所以都以寒凉清咽为主，致使寒邪久束不愈者甚多，导致该方在当今多不被重视。

此方真正着眼处，我觉得应该是开头三字——“少阴病”：一是指寒邪直中少阴；一是少阴之经循喉咙，邪气不能外达而上攻咽喉而痛。此方三味，看上去很小，不引人注意，把它和麻黄附子细辛汤对比来看更容易理解，从麻黄附子细辛汤的“少阴病，始得之，反发热，脉沉者”来看半夏散的“少阴病，咽中痛”我们体会到此证就是寒气侵入之重者直达少阴，风寒客于少阴经脉。唐宗海云“此言外感风寒，客于会厌，于少阴经而咽痛。此症吴见多矣，喉间兼发红色，并痰涎声音嘶破，咽喉颇痛，四川此病多有，皆知用人参散即愈，盖即仲景半夏散及汤之意也。”

笔者临床上用此方治疗慢性咽喉炎及暗哑甚至少阴经脉其他涉寒涉痰之病证，使用过程中有几个抓手：

1、受寒史和或病人身体较虚弱史（伤寒直中）

2、除咽痛外，有畏寒发热之表证。

3、服用辛凉解表剂或辛凉润喉片不效，甚至反而症状加重者（虚虚实实之误）

4、咽喉不甚红，舌淡苔白，也有咽舌红者，重点只在脉沉。注意区分于咽喉红、肿、热、痛的温病型咽痛。

5、少阴经络循行处之症状。

温病学说大盛以来，医者多善用辛凉而畏辛温，甚者麻黄桂枝半夏附子干姜皆畏之如虎。到了近期“扶阳派”崛起，有学业不精者从一个极端走向另外一个极端，不问三七二十一就学高人重用辛温之品，无效者往往因医致病，热毒流串，全身热肿，皮肤发疮，令人痛心。又反使许多医者重回“辛凉轻剂”一派。医道无捷径，一旦心中有了成见，“破山中贼易，破心中贼难”，以医误人，岂不自惭！