陈某某，女，10岁。年12月29日初诊。

患者咳嗽3月，干咳为主，咽痒呛咳无痰。纳便正常，寐可。舌红苔白，脉稍细滑。

处方：麻黄6、杏仁9、白前9、紫菀9、款冬9、诃子3、玄参30、南沙参20、瓜蒌皮15、僵蚕9、蝉蜕3、山药30、牛蒡子12、仙鹤草30、陈皮9、炙甘草9、生姜6。10付。

按语：我在体制外医馆执业，就是靠看小儿咳嗽起家的。当初为了招揽顾客，也号称“没有看不好的小孩咳嗽”，但没有一定的临床功底，也没说这个话的胆量。回顾这十几年治疗的小儿咳嗽，只有换2~3次处方患者没信心继续治疗下去的情况，还没有换方换到我自己焦头烂额，最后无方可换请患者另请高明的情况。

总的来说，小儿咳嗽有痰好治，无痰难治，无痰咽痒呛咳最为难治。本方为一张治疗咽痒呛咳、干咳的基本方，已经算是面面俱到了。

我治疗咽痒咳嗽的经验主要来源于三位医家：

上海的邢斌老师经验方：玄参30~90、僵蚕15、蝉衣15、生甘草9、桔梗9（排痰）、薄荷3、木蝴蝶12。这张方子的底方为：玄麦甘桔汤和升降散，再加上邢斌老师自己的体会而进行了加减。重用玄参主要是针对咽干的情况，如果没有咽喉干，可以不用。

江苏名医干祖望：干老前辈为当代中医耳鼻喉科泰斗，他治疗喉源性咳嗽喜用三拗汤加味：麻黄、杏仁、甘草、射干、莱菔子、苏子。据说此方治疗咽痒呛咳几乎百发百中。但我在临床应用后，感觉确实是好方，但也会有失手的时候。

四川名医何绍奇：何老先生有过专篇写咽痒呛咳，他喜用祛风药如荆芥、防风、薄荷、牛蒡子、蝉退都可以止喉痒。清热如射干、苏子，降痰如橘红、半夏，有时也用僵蚕、蜂房。其实熟悉药性和方剂的内行也能看出里面有邢斌老师和干祖望前辈的用药法则。

我治疗咳嗽的基本方为：杏仁、白前、紫菀、款冬、桔梗、甘草。然后根据风寒、肺热、痰湿、咽痒、鼻炎等症状加入不同的药物组合，很少有一次无效的。本方久咳考虑体虚，加入仙鹤草，牛蒡子山药的组合为张锡纯经验，临床应用也有非常好的效果。瓜蒌皮加入僵蚕蝉蜕，可以利咽喉之痰，为我治疗咽痒呛咳所必用。诃子利咽稍带收敛止咳，但又不似五味子有敛邪嫌疑，为我治疗干咳喜用。所以这张处方治疗该小女孩咽痒呛咳是有非常大的把握的。

年1月9日复诊。患者咳嗽改变，每晚5~9点必咳，这4小时咳嗽几乎不停，也是咽痒呛咳干咳，咳嗽厉害时伴咽痛，但说话打游戏不咳，时时清嗓子。饮食大便睡眠正常，舌尖红，苔薄白，脉稍细弱。

病情分析：按照我的标准，初诊的治疗是失败的，是无效的。为什么？不知道。这就是临床！一张头头是道，赏心悦目，来源清晰，经验丰富的处方，在患者面前最终是要用疗效说话的！这张专家能给分的方子，如果用效果说话那只能10分！

问题是除了这张方子我已经肯定开不出比这张处方更好的草药方，剩下的变方只能是瞎撞，抓阄、跳大神、装神棍怎么都可以，反正西医和中医在这个时候是差不多的，张文宏的焦虑和我是一样的。做西药的有双盲对照的严谨和科学，但不会跳大神，所以他们没有资格考临床医师的执照。

好在我有平时积累的处方库，我查到了一张我收录的冬季咳嗽秘方：麻黄10白果6藕节10土虫3桔梗10杏仁15水煎服日一剂。原文说：一般患者不超两剂就愈，儿童减半。

我当初收录这张处方的初心就是因为我看不懂这张方子而又感觉会有效果。麻黄白果是平喘药，说是“咳嗽变异性哮喘”用这两个药物平喘止咳或许还有些道理，但地鳖虫呢？还有藕节？治咳嗽用藕节闻所未闻，但看描述似乎又疗效肯定，所以我决心一试！

处方：麻黄9、白果6、藕节10、地鳖虫3、桔梗9、杏仁12、五味子6、诃子6。4付

1月13日三诊：咳嗽基本愈，唯有清嗓子声音。上方加木蝴蝶9，5付。善后。

按语：这例咳嗽患者的治愈，完全不是我临床处方水平有多高，而全部来自于平时有效处方的点滴积累。学中医其实是做学问，要用严谨的治学态度来研究和体会的，而现在信息技术的发展，又可以帮助我们通过编程和使用一些工具告别遗忘处方，从而更快的提高临床疗效。用现代信息技术帮助顶级中医师缩短培养周期，提高处方水平，提高临床疗效，我一直在做这方面的尝试和实践，也有了一些收获和体会，希望有朝一日能大规模的推广。

上海民间中医，中医狂人。现在君和堂、南京同仁堂（上海）、熙和堂、三爱中医门诊部执业。

其评中医时政深而透，讲中医干货广而博，述中医理论明而显，博古而能化，通今以致用。

专为中医行内人士设置的：“五味子医生”个人