咽中有物，吞之不下，吐之不出，咽痒干哑，西医属于慢性咽炎，中医属于梅核气的范畴。

教材上有个专方——半夏厚朴汤，专治梅核气。

但用下来，效果却强弱参半。

原因有四：

第一、辨证错误。

半夏厚朴汤治疗“痰气互结”，是非常典型的痰浊阻滞，功能降气化痰散结。

虽然临床确实遇到很多都属于痰气互结证，抓准了使用下来，疗效还是非常好的。

但不是每个患者都是同一个证型。

还有其他的类型。

用错了就没有什么效果了。

常见证型起码还有以下五种：

1、久病，声音嘶哑的，属于气滞血瘀，用会厌逐瘀汤。

会厌逐瘀汤相当于血府逐瘀汤去了川芎和牛膝，加了一味玄参。

越严重到喝水呛咳的，或查有声带息肉的，效果越好。

2、咽中反复有痰的，属于胆胃不降。

嘱患者不要吃鱼（鱼生痰），少荤多素。

舌红口干的用黄连温胆汤。

热象不太明显的，用温胆汤，略减枳实竹茹的剂量。

这一个类型还有一个特点，劳作或活动时没有症状，一坐下来闲下来就有咽部异物感，检查喉镜无异常。

多有反流性食管炎。

口干口苦的多。

3、咽干痒，舌红少苔的，属于阴虚燥热。

用玄麦甘结汤。

或用引火汤。

效果不理想者，加生龙骨、生牡蛎、川牛膝敛降虚火。

病情缓解之后，可以嘱患者用木蝴蝶泡水喝，每次5g。

4、咽痒咳嗽的，属于风热，用喉科六味汤。

组成：荆芥、防风、桔梗、生甘草、薄荷叶、僵蚕。

可以再加木蝴蝶10g，增强疗效。

5、异物感梗阻严重，甚至扁桃体肥大的，可以认为是痰湿凝聚于咽喉。

可以用半夏厚朴汤煎汤内服，消瘰丸打粉吞服。

若是熬药不便的，也可以单用消瘰丸加味打粉吞服。

扁桃体肥大的程度可以从3度缩到2度，但很难从2度再继续缩小。

这五种证型，除了最后一种还可以用半夏厚朴汤去取得一定疗效外，其余四种是断然不会有效的。

也不是说就只有这五种，还有其他的比如阳虚寒凝的，只不过没有这几个常见而已。

这里只是为了说明病情的复杂和证型的多变，不要只知其一不知其二。

实际上，无论什么疾病，什么证型都可能出现，所以还是要抓住中医的精髓——辨证论治，切勿盲目套用。

第二、药量和煎服法不对。

原方剂量和折合现代剂量：半夏一升（g）厚朴三两（45g）茯苓四两（60g）生姜五两（75g）苏叶二两（30g）

原方用法：以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。

注意，是煮一次，分四次喝，白天三次，晚上一次。

第三、病重药轻。

现代人的饮食和生活方式严重逆反生理规律。

导致痰湿、郁结、阴虚、肠积等各种病理因素的程度都非常严重。

如此，可以对半夏厚朴汤做加味。

思路有四：

1、疏散。

加威灵仙，发散风寒痰湿，效果猛烈。

2、开破。

加僵蚕，禀含金气，擅破痰结。

3、凝聚药力至咽喉。

加引经药，少量射干，引药至咽喉。

4、调气

气行则血行，气化则湿亦化。

桔梗、枳壳、木香，三药一升一降一行，调上焦和中焦的气机失调非常好用。

第四、病人作死。

熬夜、辛辣炙煿、用嗓过度、生冷、黏滑、鱼肉……种种禁忌全然不顾。

效果当然不好。

要知道反复发作者，除了正气无力抗邪之外，还有一个重要的原因——病因未除。

~完~

小结一下慢性咽炎的常见证型和方药：

1、痰气互结——半夏厚朴汤。

2、气滞血瘀——会厌逐瘀汤。

3、胆胃不降——黄连温胆汤。

4、阴虚燥热——玄麦甘结汤。

5、风热——喉科六味汤。

6、痰湿凝聚——半夏厚朴汤+消瘰丸。

再次申明，此处只是举其常，临床还是要辨证论治，不要盲目套用。

但只要辨证符合，大家便可参考使用，省去大家一一尝试的时间和精力。

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