今天我们再来讲讲“肝气”。

肝气，中医指肝脏的精气，又指肝脏精气不和的病。

隋·巢元方《诸病源候论·五脏六腑病诸候一》：“肝气盛，为血有餘，则病目赤，两胁下痛引小腹，善怒。”

肝气为病，常见两胁气胀疼痛，胸闷不舒，兼见嗳气、呕吐等症状。

丁甘仁为清末名医，学识经验，俱极丰富。不仅擅治温热病，对内伤杂病的立法亦颇有创见。现将其对肝气的论治，撷其精要，摘述如下，与同道分享。

经云，肝为风木之脏，体阴而用阳，其性刚，主动主升，性喜条达畅遂，动而有静，乃得柔和之体，显条达之性，何病有之。但一有怫郁，则肝气郁遏，厥气横逆，性急而动，故治肝当以疏肝解郁为主。

经云，肝为将军之官，刚劲之质，辄致木旺侮土，胃失降和，肝病其脉必弦。病邪在上，则脘胁胀痛，恶心呕吐；病邪在下，则腹胀疝坠，大便溏泄。

肝气常用方药，以芍药、甘草、当归三味为肝气治本之要药。

若用以疏肝散郁，为金铃子、延胡索、软柴胡、制香附、广郁金、合欢花、绿萼梅、木蝴蝶、青皮、佛手之类。

用以平肝降逆，为旋覆花、代赭石、仙半夏、陈皮、云茯苓之类。

用以柔肝健脾，为焦白芍、炙甘草、党参、炒白术、煨葛根之类。

由于寒胜者，宜紫苏梗、佩兰叶、桂枝、吴茱萸、沉香、白檀香、附子、干姜、枸橘、香橼皮、荔枝核、小茴香、煅瓦楞、荜澄茄，以温散止痛。

由于热胜者，宜川雅连、黑山栀、粉丹皮，以清肝泻火。

由于肝气入络者，宜路路通、枳壳、橘络、丝瓜络，以行气通络。

因湿火相杂，而用左金丸、戊己丸；

因气滞血瘀，而用失笑散、逍遥散；

因兼虫积，而用酸苦杀虫之乌梅丸。

所引用诸药，皆不离乎经旨，所谓肝苦急，急食甘以缓之，酸先入肝，肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之，木郁达之之义也。

肝气上升，脾胃不和，胸脘不舒，食入饱胀，先宜抑木畅中。

炒白芍二钱云苓三钱

焦谷芽一钱半佛手一钱半

广陈皮一钱制香附一钱半

省头草三钱越鞠丸包，三钱

白蒺藜三钱春砂壳一钱

沉香曲包，一钱

按：肝气郁结、升发或疏泄太过，皆可致病。此条为肝气上升过度，甚至横逆，即可犯胃、犯脾而致脾胃功能失调，出现胸脘不舒、食入饱胀等症，故治当平抑肝木，调畅脾胃。

方中白芍养血柔肝止痛，陈皮理气和胃，白蒺藜平肝解郁，香附行气解郁。茯苓健脾和胃，砂壳行气宽中，谷芽消食和中、健脾开胃，省头草化湿和中，沉香曲理脾胃、消胀满，佛手舒肝理气、和胃止痛，越鞠丸解六郁。在此为平肝解郁、健脾和胃之剂，治肝失疏泄、脾胃不和而脘腹不舒、食入饱胀者自有著效。

肝气独旺，犯胃克脾，纳少腹胀，胸闷脘痛，宜以理气畅中。

白蒺藜三钱云苓三钱

砂仁壳一钱鲜佛手三钱

炒白芍二钱陈广皮一钱

煅瓦楞三钱川楝肉一钱半

制香附一钱半荜澄茄一钱半

延胡索一钱半沉香曲包，一钱

按：肝气过旺，升发疏泄太过，即可犯胃克脾，致令脾胃升清降浊功能减弱，受纳功能减退而纳少，胃失和降、脾气不升而腹胀，气机不畅而胸闷、脘痛，治当平抑肝气、调理脾胃气机。

方中白蒺藜平肝解郁，白芍养血柔肝、缓急止痛，香附行气解郁，佛手、川楝子舒肝理气、和胃止痛，茯苓健脾和胃，荜澄茄行气止痛、温中散寒，延胡索活血散瘀、行气止痛，广皮利气和胃，砂壳行气宽中。瓦楞子消痰散结、制酸止痛，沉香曲理脾胃气、消胀满。此方与上方相近，其理气止痛力更强，尤适于胃脘痛之证。

胸闷不舒，食入梗痛，脉弦涩，苔薄腻。此乃有形之食阻塞无形之气也，宜以理气畅中。

炒白芍二钱云苓三钱

春砂花八分上沉香人乳磨冲，三分

川楝肉一钱半全瓜蒌三钱

制香附一钱半煅瓦楞三钱

延胡索一钱半薤白头一钱

新会皮一钱绿萼梅一钱

八月札一钱半

按：此例表现胸闷不舒、食入梗痛，脉弦而涩，苔薄腻，为肝气阻塞，食有结滞之象。其治自宜疏理肝气、畅其积滞。

方中白芍柔肝止痛，川楝子舒肝行气止痛，八月札疏肝理气、活血止痛，延胡索活血利气止痛，香附行气解郁，绿萼梅舒肝散郁和胃，全瓜蒌润肺化痰散结。沉香开胃和中破结滞，薤白头理气宽胸、通阳散结。煅瓦楞消痰散结、制酸止痛。茯苓健脾化湿，春砂花化湿醒脾、行气宽中，新会皮理气和胃。故此方重在疏肝理气、解郁散结。

肝气横逆，犯胃克脾，脘腹作痛，痛引腿膝，子丑尤甚。宜以酸苦泄肝，甘以缓肝，肝和则气自和，不治痛而痛自止矣。

炙乌梅一钱赤苓三钱

陈木瓜一钱青橘叶一钱半

炙草八分香附一钱半

煅瓦楞三钱大白芍二钱

砂仁壳一钱荜澄茄一钱半

川楝肉一钱半延胡索一钱半

按：肝气升发太过，可横逆走窜，犯胃克脾，而致脘腹作痛，剧者则痛可沿阳明经下及腿膝。子丑肝气升发，故其痛尤甚。治宜以酸苦组合以泄肝气之郁结，更配以甘味缓肝气之撑急，使之平和，肝气横逆得以缓和，气机亦自能调和。

方中乌梅、木瓜味酸配川楝子等苦味药可以泄肝，更配甘草甘味以缓肝。砂壳和胃宽中，赤苓清热利湿，香附行气解郁，荜澄茄行气止痛。更配煅瓦楞化痰散结，川楝子、橘叶皆能疏肝行气止痛，白芍养血柔肝止痛，延胡索活血散瘀、理气止痛，故此方实系通过多途径作用以较快平息脘腹之痛。

新寒引动厥气，脾胃不和，胸闷脘痛，纳谷不香，宜理气温通。

炒白芍二钱云苓三钱

广木香八分檀降香各三分

肉桂心四分陈广皮一钱

法半夏一钱半生姜一片

川楝肉一钱半制香附一钱半

煅瓦楞三钱延胡索一钱半

大砂仁后下，八分荜澄茄一钱半

按：厥气有两义，一指逆乱之气，系病变中由于气血阴阳诸种失调进而可致逆乱，引起四肢厥冷，甚或精神失常、突然昏仆等，称逆乱之气为厥气。一指厥阴之气，亦即肝气。此例为新寒引起，可有厥冷，且也致肝气逆乱、脾胃失调而出现胸闷、脘痛、纳谷不香等症。故治仍重舒肝解郁、健脾和胃，并需同时加以温通。

方中白芍柔肝止痛，肉桂散寒止痛，川楝子舒肝行气止痛，香附行气解郁，檀香理气散寒止痛，降香降气活血止痛，玄胡索行气活血止痛，荜澄茄温中散寒、行气止痛，木香行气止痛、健脾消食，茯苓健脾和胃，陈皮理气和中，砂仁化湿开胃，半夏燥湿和胃，煅瓦楞软坚散结。是方仍重舒肝行气止痛，并参入温中散寒、健脾开胃等味，能有效消除胸闷、脘痛等症，并使脾胃得以健运。

肝气挟湿痰交阻，脾胃不和，脘痛吞酸，宜抑木畅中，佐入辛开苦降。

炒白芍二钱茯苓三钱

制香附一钱半玫瑰花六分

姜半夏一钱半陈广皮一钱

砂仁壳一钱半左金丸分吞，一钱

姜竹茹一钱半白蒺藜三钱

按：此例为肝气挟湿痰交阻，导致脾胃不能互协，而出现脘痛、吞酸等症。以肝气犯胃故治当抑木平肝，其中有湿痰兼需化其湿痰。佐入辛开苦降之品，以辛味药散寒并开畅气机，苦味药泄热以消除寒热夹杂、痰气交结之证。

方中白芍养血平肝止痛，白蒺藜平肝解郁，香附、玫瑰花行气解郁、和血止痛。半夏燥湿化痰，竹茹清热和胃，茯苓健脾利湿，陈皮理气和胃。左金丸泻火解郁。此方于肝郁夹湿痰致脘痛、吞酸等症可获显效。

梅核气咽喉梗阻，咽饮不利，肝气上升，痰浊交阻，今拟代赭旋覆汤加味。

代赭石先煎，三钱云苓三钱

全瓜蒌打，三钱鲜佛手三钱

旋覆花包，一钱半新会皮一钱

薤白头一钱玫瑰花六分

法半夏一钱半白蒺藜三钱

川贝母二钱枇杷叶包，三钱

按：此为梅核气有咽喉梗阻、咽饮不利等症，指明此乃肝气上升与痰浊交阻所致，可用旋覆代赭汤加减以消痰降逆。

方中代赭石降气镇逆，旋覆花降气消痰；亦用半夏散结降逆、燥湿化痰；又加茯苓健脾化湿降气，陈皮理气化痰，全瓜蒌化痰散结，川贝母、枇杷叶清热化痰，更加白蒺藜平肝解郁、薤白头通阳散结、鲜佛手疏肝理气、玫瑰花行气解郁。旋覆代赭汤为《伤寒论》方，原方由旋覆花、人参、生姜，代赭石、甘草、半夏、大枣组成，治伤寒汗、吐、下后噫气不除，是补中降浊、涤饮镇逆之剂。此方之用可见丁氏灵活运用古方极善其变化之能力。

丁甘仁学术经验集/李其忠主编.—北京：人民卫生出版社，

□编辑：丁自娟

□审核：doc.dingzj

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