银小哨

正在跟诊小新的女文青

那么地爱中医

透过一个个医案，写你我的人生

1.

两周前，一位中年女病人坐到小新面前，拿出一份西医尿检报告，诊断结果是慢性肾炎。

她说前几天年度体检，查出来尿蛋白阳性。她想想不放心，医院做了个尿检。结果出来吓她一跳，尿蛋白3个加号，尿中红细胞也超了标准值20多倍。

西医大夫给开了降压药和其他两种中成药，说她尿蛋白3个加号很严重，必须马上住院做肾穿刺，确定肾炎的程度——严重的话，要打激素治疗。

“但是我也没觉得有不舒服的地方啊，脚也没肿，腰也不疼，血压也是正常的，怎么就突然要住院肾穿刺了呢？”她满眼迷茫地看着小新。

小新问起最近的饮食起居，她说她妈妈生病住院了，医院和工作之间，所以人很疲倦，每天休息不够。

她的脉，右脉浮取微，中取三脉滑，沉取无力。左脉浮取沉取均无力，中取三脉滑。舌象上，舌体胖大水滑。

小新搭完脉想了想说，你这个问题不大，主要是最近太累了，收敛相火看看。于是他处方潜阳丹加味：炙甘草10炙龟板30炮附子10砂仁6巴戟天30生杜仲20，共7剂。

一周前病人来复诊，很开心地告诉小新，吃完7剂药她重新做尿检，新的尿检报告指标大幅改善，尿蛋白只有一个加号了，红细胞也从多降到89。西医大夫看到指标变化，没再要求她住院，只是问她降压药要不要再继续开？她暗笑，本来血压也正常啊，那瓶降压药放在那里都没开封呢。连说还没吃完，不用再开药了。

诊断为慢性肾炎时的指标：

7剂药以后的指标：

小新复诊时，给她的处方是连梅饮：乌梅10黄连2肉桂5山茱萸30党参10麦冬15生地黄10，共7剂。

我问小新，这个西医诊断为慢性肾炎的病人，第一诊为什么通过收敛相火来处理呢？

小新说慢性肾炎是西医诊断的病名。中医大夫在诊断时不会被西医病名局限，我们只根据病人的生理机制，找到发病的病机。

“你看她第一诊的脉象，脉上突出的感受是在中取位置。“中”的位置可以理解为少阳，脉滑可以看做亢奋的象。

她本身没有任何不舒服，没有高血压和水肿，加上她说最近照顾家人休息不够，这些都指向一个可能——病人由于疲劳导致少阳相火浮越。相火浮越的话，身体机能会亢进，表现在肾脏功能上，这才出现了西医所谓这些不正常的指标。

用潜阳丹去收敛她的少阳相火，相火得到收敛了，身体代谢机能就恢复常规状态，西医的指标就慢慢恢复正常了。第二诊处方连梅饮，我目的是进一步去滋补她之前机能亢进后消耗掉的心阴肾阴。”小新慢慢地解释说。

所以，在中医大夫的世界里，西医病名和检查指标并不是中医诊断的决定性依据。

2.

一个年轻的女孩子，做配音工作，十月份的时候感冒，声音彻底哑掉了。

女孩十月底第一次来看小新，哑着嗓子和小新说，自己睡觉的时候咳个不停，痰色很黄，鼻涕不断，这种状况，她只好推掉了所有的配音工作。

她拿出一沓之前的中西医看诊记录，其中不乏中医大夫的处方。我翻了翻，中医大夫开的方子，大多用了木蝴蝶，西青果，诃子这种开音利咽的药，但是并没有效果。

小新看到她的舌苔厚腻而黄，脉象中取弦而略数，判断她是痰热郁积三焦，给她处方蒿芩温胆汤：白茯苓30炙甘草10陈皮10姜半夏10枳实10竹茹30青蒿3黄芩3,共5剂。

女孩吃药两三天之后夜里就不再咳嗽了，鼻涕和痰减少很多。后面又过来看诊了两次，都是守方温胆汤加减。到11月中旬再来看诊，她的声音已经恢复到甜美的娃娃音，小新对女孩说好了，不用再来看诊了，可以重新工作了。

所以，失音就去润喉利咽，也并不是真正有效的中医治疗思路。

3.

上面这两个案子，给我很多的触动。它们相似的地方在于，症状总是表现在局部的，但医生解决症状的病机却是来自于全身的。

在那个慢性肾炎的案子里，西医的检查指标，获取只是身体在那个时刻的数据。

西医的治疗思路，多是以改善数据为目的。那个病人如果真去做肾穿刺和激素治疗，指标数据或许会变化，但这改变远不及她生活轨迹的变化大。

而那个失音的女孩，如果医生始终都在围着咽喉处理，看不到她舌脉反应出来的真实原因，她还医院吧。

随着不断跟诊，我越来越意识到，一个好的中医医生，面对病人提供的每一个局部症状，能够清楚的想一遍整个身体的生理机制，找到那个破题点，并不是一件容易的事。

他们要去倾听温热的，流动的，变化的人体，根据身体表达出来的故事，破译问题的本质。这倾听和破译过程很像小说作家创作的过程——病人身体的每一个细节表达，都是开枝散叶的故事网络，而人体的运行规律，才是那条永远隐藏的创作主线。

破掉对指标和病名的







































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