从咽论治，重望诊与主诉

外邪侵袭，上先受之，经口鼻而入，咽部首当其冲，并常为留邪之处。感冒后咳嗽迁延不愈，小儿可伴咽红、咽肿等体征，但常无诉咽痒、咽干、咽痛等自觉症状，故临证时孙师必作咽部望诊，从咽辨治咳嗽，而非见咳止咳。

咽红者，多辨热(火)毒之征。色鲜活者常为实火，缘感冒后余邪未尽，复感风热或内有伏热，肺胃之热上炎。治当清热解毒利咽，药选板蓝根、连翘、牛蒡子、大青叶、桑叶、玄参等，着黄芩、六一散、导赤散、车前子等引热下行，泻内积之热。若伴疱疹、溃疡者，多为心火亢盛，治拟清心泻火，凉血利咽，孙师自拟方：生地、丹皮、玄参、桔梗、黄柏、五倍子、银花、板蓝根、淡竹叶，屡治屡验。色暗少津，多为虚火，须滋阴养液以利咽喉，药用玄参、生地、天麦冬、木蝴蝶、胖大海等。

咽肿色红，宜从痰、瘀治，孙师喜用黛芩化痰丸，黛蛤散、浙贝母、挂金灯、鱼腥草、蒲公英等化痰散结利咽，酌加当归、马鞭草、川芎等活血利咽之品，兼加陈皮、枳实、厚朴花等理气药。咽肿色不红者，多辨脾虚痰浊，当健脾化湿利咽，常选二陈汤。

对于年长儿，望诊结合患儿主诉，疗效更佳。诉咽痛者，可辨风热致痛、热毒致痛、阴虚致痛等，芍药甘草汤主之；咽痒者多从风论，佐以防风、蝉衣等祛风利咽之品；咽干者当滋阴润燥以利咽，生脉饮加乌梅主之。

咽喉为肺胃之门户，临证时患儿可伴便秘、腹泻、纳差等胃肠道症状。便秘者泻火通腑以利咽，孙师多选生大黄、牛蒡子、瓜蒌仁等，亦可着增液汤承气汤补泻同施；腹泻者多健脾助运，祛湿利咽，六君子汤是也。纳差者常佐焦山楂、鸡内金、薏苡仁、砂仁等。咽与口鼻等窍相通，亦不忘着薄荷、苍耳子、辛夷、白芷、菖蒲等以通窍利咽。

典型病例

患儿侯某，男，5岁，初诊年3月16日。家长诉患儿5d前有发热，鼻塞流涕，偶有咳嗽，自服“正柴胡、头孢克肟”等后热退。时下：体温复常，咳嗽阵作，鼻流黄涕，舌红，苔薄黄。查体：咽红，扁桃体I°大，咽后壁可见黄痰，双肺未闻及干湿性啰音。孙师辨为风热客表犯肺证。患儿余邪未清，痰热蕴结咽喉，肺失宣肃。治以解表清里，化痰止咳，处方：桑叶10g，杏仁10g，牛蒡子10g，玄参10g，银花10g，桔梗5g，法半夏6g，黄芩10g，鱼腥草15g，款冬花10g，辛夷10g，甘草3g。水煎服，1剂/d，分3次服。服药3剂，患儿咳嗽缓解，进食后及受风后咳嗽明显，痰黄白相间，食纳减少，舌红，苔薄黄，查体：咽稍红，扁桃体I°大，辨为肺脾失司，痰阻气道，拟宣肺止咳，运脾化痰，处方为：桑白皮10g，杏仁10g，法半夏6g，黄芩9g，蝉衣10g，款冬花10g，牛蒡子10g，葶苈子10g，紫苏子10g，莱菔子10g，陈皮6g，黛蛤散10g（包），甘草3g。服药1周后，患儿偶有咳嗽，少痰，纳食转佳，舌淡红，苔薄，咽扁桃体I°大，家长诉患儿平时易感冒。辨肺卫不固，脾运失健，拟益气固表，扶正达邪，拟方：黄芪15g，白术10g，防风6g，蝉衣10g，杏仁10g，法半夏5g，款冬花10g，茯苓10g，陈皮6g，甘草3g。7剂后患儿诸症消失。续用本院“防感口服液”1月，未发感冒咳嗽。

按语：孙师认为，本案系风热客于肺卫，痰热蕴结咽喉，故证见咳嗽带痰，流黄涕，咽红，扁桃体大。治以辛凉解表，清热解毒利咽，故先用桑菊饮加减。初诊方中桑叶、银花、桔梗、辛夷、生甘草、牛蒡子共奏辛凉解表，清热通窍利咽之功；法夏、黄芩、杏仁、款冬花、鱼腥草清热化痰为用；二诊时，针对患者仍见咳嗽，表热不明显，痰多，换用桑白皮、葶苈子、紫苏子、莱菔子、陈皮等肃肺理气，黄芩、黛蛤散等清肺化痰；三诊时，患儿咳减，结合平素体质，佐以玉屏风散、二陈汤扶正达邪。纵观此案，孙师临证变通，组方有据，药证相当，故能速效。

总结

小儿感冒后咳嗽临床表现不典型，致病机理不明确，西医认为是一独立性疾病[2]，尚没有切实有效的治疗办法。孙师认为小儿因特殊的生理病理特点，与成人相比，病机相对简单，一般无七情劳欲所伤、宿疾缠绵之患，治疗时随拨随应，临证时可从风、痰、虚三者论治，不忘恢复肺、脾、肾等脏功能，同时注重咽部望诊，综合辨证施治，可获良效。

参考文献

[1]汪受传.中医儿科学[M].2版.北京:中国中医药出版社，：60

[2]陈如冲,刘春丽.感冒后咳嗽敏感性及气道神经源性炎症改变[J].中国实用内科杂志，，27(9)：-

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长按







































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