咳喘病医案-2：

小青龙汤外寒内饮

姓名：吕性别：女年龄：56岁

初诊：09-20

主诉：干咳20余天咽喉不适容易出汗偶有气急

现病史：患者近3年来无明显诱因反复出现干咳，咽喉不适有异物感等症状，20余天受风寒后复发，动则汗出，偶有气急，平时畏寒，情绪不畅，今来门诊就诊要求中药治疗。刻诊干咳咽喉不适，偶有气急，无胸闷、胸痛、心悸等，胃纳二便正常。

既往史：有咳嗽变异性哮喘病史3年，有类风湿性关节炎病史。

体格检查：血压20/78mmhg，心率72次/分，呼吸20次/分，体温36.9℃，神志清，心律齐无杂音，双肺呼吸音清，未闻及哮鸣音，腹部软无压痛，唇无紫绀，苔薄白，舌下络脉无怒张，脉弦。

中医诊断：咳嗽病

中医症候：外寒内饮痰气互结

治则：温肺化饮行气化痰

方药：小青龙汤加减

处方：麻黄9g五味子5g姜半夏9g茯苓5g干姜6g炙甘草6g炒白芍9g桂枝6g细辛3g桔梗9g姜厚朴5g余甘子9g瓜蒌皮30g陈皮9g

四帖，水煎服，日帖，早晚饭后40分钟分温服。

二诊：-9-24患者服药后诸症明显好转，大便稀日3-4次，苔薄白脉弦，原方改瓜蒌皮5g，加炒白术5g续服5帖以资巩固。

讨论：

病人有咳喘表证，气急、脉弦有饮，辩证为外寒内饮证，拟以小青龙汤（麻黄芍药干姜细辛桂枝五味子甘草半夏）加减，四剂后二自述诊咳喘好转，大便稀多年、多汗、畏寒。辩证脾阳虚证，拟原方加麸炒白术5克，取苓桂术甘汤方意，温脾、利水、止泻。

二诊时患者自述服药后诸症明显好转，大便稀日3-4次，原方炒白芍与瓜蒌皮有通大便的作用，但还是需要炒白芍制约麻黄、桂枝温燥之性，故瓜蒌皮用量减半，加炒白术5g取其健脾燥湿之功，续服5帖以资巩固。

2喘病射干麻黄汤合杏苏散

姓名：金性别：女年龄：68岁

初诊：-09-26

主诉：气急反复30余年，近20余天，喉间有哮鸣声，口干，痰少色淡。

现病史：气急口干不欲饮，畏寒畏风，胃纳二便正常。

既往史：有支气管哮喘病史季节性秋冬发。否认疫区及境外拘留史。

体格检查：苔薄黄脉涩，面色不华

中医诊断：喘病

中医症候：咳而上气

治则：疏风散寒平喘止咳

方药：射干麻黄汤合杏苏散加减

处方：

紫子0g姜半夏9g茯苓5g炙甘草9g炙麻黄9g射干9g炙款冬花0g陈皮0g姜厚朴5g杏仁9g木蝴蝶3g桔梗9g瓜蒌皮30g北柴胡24g荆芥炭9g海螵蛸5g五味子9g红枣5g干姜6g细辛3g生石膏30g七帖，水煎服，日帖，早晚饭后40分钟分温服。

二诊:0-3去干姜、海螵蛸、荆芥炭（出血症状）加黄芩去热，去木蝴蝶加蜜紫苑9g化痰止咳，继续服七贴以资巩固。

讨论：

患者秋冬季节性复发喘病，属外感凉燥，肺失肃降，痰湿内阻所致。其脉不浮反涩，涩主血少，不可大汗，用杏苏散轻宣凉燥，理肺化痰。。针对患者喘病有痰且喉中有哮鸣音的特点，治以射干麻黄汤加减。患者-0-3患者二诊去干姜、海螵蛸、荆芥炭（出血症状）加黄芩去热，去木蝴蝶加蜜紫苑9g，继续服七贴以资巩固。

3小柴胡汤、小青龙汤合过敏煎加减

姓名：何性别：女年龄：56岁

初诊：-0-8

主诉：咳嗽，夜间咳嗽。

现病史：哮喘病史二十余年，每年发作，每次发作咳嗽持续一二各月，曾用激素吸入剂治疗，开始有效，过几天作用不明显，有花粉等过敏史，平常常吃过敏药。认疫区及境外拘留史。

既往史：否认疫区及境外居留史。平素体健无殊。

体格检查：苔薄黄舌红干，脉沉，面色红润

中医诊断：咳嗽病

中医症候：肺阴不足证

方药：小柴胡汤、小青龙汤合过敏煎加减

处方：

火单苦杏仁9g浙贝母9g姜半夏9g姜厚朴9g柴胡9g黄芩9g陈皮9g醋五味子9g麻黄6g瓜蒌皮5g桔梗9g桑白皮2g蝉蜕5g乌梅6g余甘子6g蜜甘草6g干姜6g七帖，水煎服，日帖，早晚饭后40分钟分温服。

二诊:-0-3自述药后咳嗽好转，夜间咳嗽已无，口干，白天偶有喉咙发养干咳。加北沙参9g续服七贴以资巩固。

讨论：

患者苔黄、舌红干，夜间咳嗽，阴虚内热，辩肺阴虚证。咳嗽、脉沉，责当有饮。寒热错杂，拟以小柴胡汤调胸中寒热，浙贝母、瓜蒌皮滋阴润肺；合小青龙汤逐饮止咳；针对体质及瘾疹证加过敏煎。二诊时患者咳嗽好转，夜间咳嗽已无，仍有干咳，因此在原方基础上加北沙参9g养肺胃之阴。

4小青龙汤合过敏煎加减

姓名：诸葛性别：女年龄：28岁

初诊：0-6

主诉：咽痒咳嗽20余天。

现病史：胃纳正常，大便不成形，平时畏寒。

既往史：无疫区人员接触史，末次月经-0-08，酒精过敏史。

体格检查：苔薄白舌暗红脉沉，划痕过敏。

中医诊断：咳嗽病

中医症候：外寒内饮证

治则：温化寒饮理气宽中

方药：小青龙汤合过敏煎加减

处方：麻黄9g桂枝8g炙甘草8g茯苓5g姜半夏9g陈皮9g姜厚朴5g银柴胡9g五味子5g乌梅6g蝉蜕6g酒萸肉5g干姜6g七帖，水煎服，日帖，早晚饭后40分钟分温服。

回访:患者药后自述五贴药后咳嗽已止，剩余两贴未再服用。

-0-3再次反馈，咳嗽已止，未再复发。

讨论：

患者素体畏寒、便稀，脾阳虚衰，水湿内停。外寒勾动内饮生咳。拟以小青龙汤合过敏煎加减，祛寒逐饮，缓解过敏。患者反馈五贴药后咳嗽已止，未复发。

5止嗽散

姓名：黄性别：女年龄：70岁

初诊：-26

主诉：头晕、干咳、咽喉有痰、咳痰不爽、耳鸣一周

现病史：头晕干咳胃纳欠佳二便正常。

既往史：有糖尿病史，有突发性耳聋史，有高血压病史，有腰椎间盘突出。血压50/70。

体格检查：面色红润，苔薄黄，脉浮涩。

中医诊断：咳嗽病

中医症候：咳嗽痰湿蕴肺证

方药：止嗽散

处方：醋五味子5g姜半夏9g黄芩9g桔梗9g陈皮9g姜厚朴9g甘草6g蜜紫苑9g蜜款冬花9g天麻9g煅牡蛎30g先煎荆芥9g瓜蒌皮8g余甘子5g枇杷叶2g火单苦杏仁6g干姜3g柴胡9g七帖，水煎服，日帖，早晚饭后40分钟分温服。

复诊：-2-03，自述药后咳嗽已止

讨论：

患者脉浮兼有头晕、咳嗽、咳痰不爽属风邪犯肺，表证未清，又苔黄、耳鸣，考虑邪已入半表半里，拟治小柴胡汤合以止咳散加减。

6酸枣仁汤合止嗽散

方女年龄：5岁，2-03初诊

主诉：睡眠不安偶由干咳一个月。

现病史：睡眠不安，胃纳二便正常。刻诊：面色红润苔薄黄脉数。

处方：桑白皮2g甘草6g陈皮9g姜厚朴5g炒酸枣仁25g川穹9g知母5g茯苓5g百药煎3g合欢皮30g荆芥9g葶苈子5g包煎瓜蒌皮5g桔梗9g煅珍珠母60g先煎醋五味子9g七帖

讨论：

根据患者主诉诊断为咳嗽病。患者苔薄黄脉数，虚烦不寐，而无实热症状，属阴虚内热；干咳一个月。辩肺阴虚证。拟治以酸枣仁汤养血安神，合止嗽散方义加减清热止咳。

7小青龙汤加减

王女，35岁，-27初诊

主诉：咳嗽痰少色黄，鼻塞怕风怕冷背部明显一个月，易疲劳

现病史：咳嗽胃纳正常，大便粘滞。

体格检查：面色不华，舌红苔薄白，脉沉涩。

处方：

五味子9g葛根30g桂枝9g麻黄9g茯苓5g炒白芍9g炙甘草6g桔梗9g干鱼腥草30g

姜半夏9g干姜6g陈皮9g姜厚朴5g瓜蒌皮5g余甘子9g望春花9g炒苍耳子6百部9g

七帖，水煎服，日帖，早晚饭后40分钟分温服。

讨论：

患者鼻塞、怕风、怕冷，属外有表寒，咳嗽有痰，脉象沉涩，属内有痰饮。辩证痰饮证，外寒内饮拟治以小青龙汤加减。

8葶苈大枣泻肺汤合二陈汤合小柴胡汤加减

姓名：方性别：男年龄：76岁初诊：2-28

主诉：气急痰少色白口苦加重一周

现病史：口苦气急咳嗽，胃纳欠佳，大便日一次。

既往史：有慢性支气管炎病史。

体格检查：面色红润，苔薄黄脉浮。

中医诊断：咳嗽病

中医症候：痰湿蕴肺证

治则：清热化痰

方药：葶苈大枣泻肺汤合二陈汤合小柴胡汤加减

处方：牡丹皮9g黄芩9g陈皮9g丹参30g余甘子8g浙贝母9g蜜甘草6g大枣5g葶苈子5g包煎茯苓5g麻黄9g桑白皮2g柴胡9g桔梗9g姜半夏0g姜厚朴8g

七帖，水煎服，日帖，早晚饭后40分钟分温服。

讨论：

患者脉浮，咳喘，痰少色白，辩痰湿蕴肺证；苔黄口苦，肝胆有热，辩少阳证；拟治以葶苈大枣泻肺汤峻下逐水，合二陈汤燥湿化痰，理气和中，合小柴胡汤清泻肝胆

姓名：黄性别：女年龄：83岁

初诊：-0-03

主诉：咽喉不适、干咳三天，偶有鼻寒、咽干

现病史：咽喉干胃纳二便正常。

既往史：面色不华苔薄黄脉涩。

中医诊断：咳嗽病

中医症候：风寒外袭证

治则：解表散寒止咳化痰

方药：小青龙汤合桂枝汤加减

处方：麸炒白芍9g甘草6g桂枝9g醋五味子9g麻黄9g浙贝母9g射干6g陈皮9g瓜蒌皮30g余甘子9g桔梗9g薄荷6后下姜半夏9g茯苓5g葛根30g姜一片枣6个

三帖，水煎服，日帖，早晚饭后40分钟分温服。

讨论：

患者主诉干咳，辨风寒外袭证。有外寒内饮之象，拟治小青龙汤加减散寒逐饮：原方只服三贴主在先解表，意在解表后需取效易方。

姓名：凌性别：男年龄：52岁初诊：2-29

主诉：咳嗽咳痰，伴咽喉疼痛约一周

现病史：患者在大约一周前，受凉后，出现咳嗽，咳痰，无咳血，伴随咽喉疼痛，无畏寒发热，恶心，纳差，无胸痛，无胸闷气急，无呼吸困难，无腹痛腹泻。胃纳二便正常。

既往史：无殊。

体格检查：面色不华，苔薄白，脉弦。

西医诊断：咳嗽高血压支气管炎

中医诊断：咳嗽病

中医症候：水饮内停证

治则：温化痰饮

方药：-

处方：桂枝6g蜜甘草0g生白术20g干姜6g茯苓6g

七帖，水煎服，日帖，早晚饭后40分钟分温服。

2年月4日，随访时患者自述药后咳嗽已不明显。

讨论：

患者主诉咳嗽，属中寒后中虚停饮，今表证已无，面色不华，中阳不足，水湿不化，

应属辩证为水饮内停证，拟治以苓桂术甘汤加减温化痰饮，取仲景“病痰饮者当以温药和之”的用意。2年月4日随访时患者自述药后咳嗽已不明显。

止嗽散合小柴胡汤加减

姓名：方性别：女年龄：74岁初诊0-07

主诉：咳嗽痰少色白咽痛口苦口干一个月，伴额痛。

现病史：

既往史：支气管炎

体格检查：苔薄黄脉浮

西医诊断：支气管炎

中医诊断：咳嗽病

中医症候：痰湿蕴肺证少阳证

方药：止嗽散合小柴胡汤加减

处方：

黄芩9g甘草8g桔梗9g姜厚朴5g茯苓5g射干6g姜半夏0g浙贝母9g醋五味子5g陈皮9g麻黄9g百部9g瓜蒌皮5g枇杷叶2g桑白皮2g干姜3g白芷9g柴胡9g葛根30

七帖，水煎服，日帖，早晚饭后40分钟分温服。

讨论：

患者口苦口干苔黄，咳嗽痰少色白咽痛额痛，辨痰湿蕴肺证，拟治以止嗽散宣肺利气，疏风止咳，合小柴胡汤清泻肝热，防肝木反侮肺金。

2桂枝加厚朴杏子汤合二陈汤加减

姓名：金性别：女年龄：7岁