女患，40岁，年11月23日初诊。宿患慢性咽炎，久治不愈。平时咽喉干涩干痒，有异物感，微咳。2个月前因重感冒引发剧烈咳嗽，于当地住院7天，中西药配合治疗，全身症状基本消失，而咳嗽不减轻。乃自动出院服中药，先服金沸草散数剂，咳嗽反而加重；继服止嗽散、清燥救肺汤、沙参麦冬汤等10余剂，亦似效非效。

现症：咽喉干涩，怕异味，不时发痒，痒则呛咳，愈咳愈烈，气促面红，涕泣俱出，连咳数十声不止，甚至小便频出；喉间有痰咯吐不爽，吞之不下，吐之难出，咳出之痰呈胶冻状，质硬色黄；昼重夜轻，入睡很少被咳醒，但次晨起床后又剧烈呛咳不已。饮食尚可，舌质暗红偏淡欠润，脉象平稳。

本例喉痒呛咳，定其病名为“喉源性咳嗽”。顾名思义，其咳嗽的根源和主要病位在咽喉部，而不在肺。其主要症侯是：咽喉干燥、发痒，痒则咳，咳则呛而持续不断。这是病位在肺或其他脏腑的一般性咳嗽所不具备的特征性症侯。

大家知道，咳嗽是人体的一种自我保护反应，通过咳嗽而排除呼吸道的异物或病理产物，可以暂时恢复呼吸道的通畅。所以咳嗽一阵之后，患者多有一种轻松舒适的感觉。但喉源性咳嗽则不然，愈咳愈不舒服。因为愈呛咳，则咽喉愈干涩，也愈容易发痒；反之，咽干涩、发痒又容易诱发下一轮呛咳，如此形成恶性循环。如果把本病作为一般咳嗽而混为一谈，治疗效果必然无法满意。因为其所治者为无辜之肺，而非病灶之所在——喉。

故而本病可考虑为风燥伤津液，咽喉失濡养之“喉源性咳嗽”。病程虽历2个月，脉亦无浮象，但因患者前期治不得法，尚有虚浮之邪，故治宜祛风润燥，利咽祛痰。试投自拟喉咳七味饮加味：

荆芥、防风、桔梗、生甘草、薄荷叶、僵蚕、射干、蝉衣，地龙各15克，木蝴蝶，竹茹，法半夏各10克，7剂。

煎服法：冷水浸泡1小时，煮沸20分钟，连煮2次，约得药液毫升，每次毫升，早中晚温服。

二诊：喉痒呛咳稍减，咯痰较前爽利，口不干而咽喉干，上方合养阴清肺汤，冀其祛风润燥，养阴生津：

荆芥、桔梗、生甘草、僵蚕、蝉衣、地龙，丹皮各15克、川贝粉2克(研末)，生地、天冬、麦冬、白芍、木蝴蝶各15g。

效果：服7剂，咽喉干燥、发痒、呛咳基本消失，偶有早晨干咳几声。

《内经》云“五脏六腑皆令肺咳，非独肺也”，古代医家亦把咳嗽分为外感与内伤。外感咳嗽为外邪犯肺，以宣肃肺气为主；内伤咳嗽为脏腑功能失调，波及于肺，以调理脏腑功能为主，兼宣肃肺气。但本例喉痒呛咳为“喉源性咳嗽”其咳嗽的根源和主要病位在咽喉部，而不在肺。古书有云，咽主地气，属脾胃；喉主天气，属肺。从整体上讲，治肺可以间接治喉，但只宜宣发，而不宜肃降肺气。大家知道，一般咳嗽为肺失宣肃之职，肺气上逆，当选用既能宣发又能肃降肺气的方药，如金沸草散、杏苏散、止嗽散等。而这些方药中的肃肺降气、化痰止咳之品，如旋复花、半夏、杏仁、紫菀、百部、冬花等，就不适用于喉源性咳嗽。为什么不适用呢?因为喉源性咳嗽的主要病机为风燥伤津液，咽喉失濡养，而不存在或基本上不存在肺气不降这一病机。正如干祖望老先生所说，“凡一切慢性咽炎，主症就是咽部干燥。其所以干燥，由于液不养咽，津不濡喉。干生燥，燥生风，风生痒，痒则酿成本病，此其一。‘诸痛疮痒，俱属心火’。干生燥，燥生火，火生痒，这是另一个由津枯而造成作痒的途径，此其二。这是由慢性咽炎导致喉源性咳嗽的机制”。由此可见，喉源性咳嗽虽与肺有一定的关系，但与一般性咳嗽相比较，不仅病位不同，病机也不同，怎么能混同施治呢?由此想到：局外之人，甚至有些局内之人老是抱怨中医病因病机学说抽象、笼统、含混。其实只要认真地清理整顿一番，其中有不少内容是可以表述得具体、清晰甚至。

本病之喉痒呛咳多因外感诱发或加重，纵然迁延已久，亦往往兼夹浮邪，所以治疗本病时，多拟用自创喉咳七味饮(荆芥、防风、桔梗、蝉蜕、生甘草、僵蚕、薄荷，)为基础方，根据临床症状加减，辩证施治。

细析方中7味药：

荆芥辛微温，祛风解表；

防风辛甘微温，祛风解痉；

桔梗苦平，祛痰利咽；

生甘草甘平，清火解毒；

僵蚕咸辛平，祛风散结；

蝉蜕甘咸凉，利咽开音；

薄荷辛凉，疏风散热。

综而观之，本方药性归于平和，不寒不热，而能疏风祛痰止痒，解毒散结利咽。故无论外寒还是内伤，皆可加减应用。

张成弛

出诊时间：周一至周六全天

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